·多囊卵巢综合征治疗剖析

来源：赣州安太妇产医院  

文章导读:多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的由内分泌异常所致的疾病，是当今妇科内分泌研究的热点与难点。它主要表现为双侧卵巢增大、呈多囊样改变、无排卵、月经紊乱或闭经、不孕、

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的由内分泌异常所致的疾病，是当今妇科内分泌研究的热点与难点。它主要表现为双侧卵巢增大、呈多囊样改变、无排卵、月经紊乱或闭经、不孕、多毛、雄激素升高、胰岛素抵抗及肥胖等。有的患者有典型表现，也可以只有部分症状。

　　主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。

　　1.降低体重 　　由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的优选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。

　　2.对抗雄激素 　　由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。 　　(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的优选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。 　　(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。 　　(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的优选用药，每天0.25mg，一般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。 　　(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。 　　(5)二甲双胍：通过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。

　　3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症 　　首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。

　　4.抑制子宫内膜增生过长 　　部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。

　　5.促排卵治疗 　　通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。 　　(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的优选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。 　　(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75～150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。 　　(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。

　　6.手术治疗 　　目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。①卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打8～10孔，深5mm，直径3～5mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性;③目前江西省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。

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