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减肥对治疗多囊卵巢综合征效果明显

来源:赣州安太妇产医院  

文章导读:以往对多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗,大多主要是针对育龄期妇女的月经紊乱和不孕不育的治,对青春期以及产后妇女的治未予重视。

  以往对多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗,大多主要是针对育龄期妇女的月经紊乱和不孕不育的治,对青春期以及产后妇女的治未予重视。此外由于对其内分泌紊乱了解不够或重视不足,这些患者的代谢异常容易被忽略,故存在着治不够全面的问题。另一方面,对很多PCOS患者采用一刀切的治疗方案,如口服避孕药抗雄激素水平和促排卵治疗等,可能又存在过度治疗问题。

  观点认为,PCOS的治需要个体化,早期干预并针对不同的内分泌和代谢异常特征及疾病发展阶段,以及患者的需要进行适当治疗,可以阻止或延缓病情发展,甚至逆转其内分泌和代谢紊乱,使患者得到最大收益。治疗近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重,纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。

  降低体重益处明确

  具体地说,处理是生活方式的调整:包括降低体重、饮食调整和锻炼。对体重超重或肥胖者降低体重,对代谢异常者调节饮食能改变或减轻临床症状并有利于不孕的治疗,减少了糖尿病和心血管病的风险。国外曾有报告有糖耐量异常的人群平均减轻体重7%,6年后糖尿病发生率降低58%。研究显示患者降低体重可以逆转PCOS的紊乱,调整生活方式可以明显改善患者生殖能力和激素谱。需要注意的是,由于患者正处于青春期发育阶段,减轻体重不宜过快,应循序渐进,以不影响正常生长发育为原则。

  其他处理还包括矫正内分泌和代谢的异常,既要兼顾临床症状体征的改善,也要监控代谢指标,这点对青少年来说尤为重要,不但对于改善临床症状是必要的,而且是预防远期并发症的基础。

  长期治疗不易坚持

  和成年患者相比,青春期PCOS患者的治过程往往存在以下治疗难点。

  相对于成年患者由于月经异常或不育等原因主动求医的特点,青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖,甚至月经异常等问题的潜在远期并发症的危险性,患者和家长对求医或治疗的顺应性较差。

  PCOS是一个内分泌紊乱性疾病,病因尚未完全清楚,远期危害严重,目前观点认为它是个终身疾病,需要对患者进行定期监测、根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药,对患者来说费钱并费时,部分患者可能难以承担。

  由于需要长期用药,这要求在治疗前对患者交代清楚药物的副作用,并根据其机体状况进行权衡使用。

  此外,目前对PCOS的认识还不全面,对其病因、内分泌生化特征以及早期断(甚至青春期前的生化断)还不完全清楚,我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足,缺乏足够的循证医学证据。

  药物选择的特殊性

  青春期PCOS治疗用药需根据病人的内分泌和代谢异常情况选择药物,既要调整月经、治疗高雄激素血症,也要控制糖、脂代谢紊乱,同时还要注意药物副作用对代谢及发育的影响。

  口服避孕药 抑制卵巢雄激素产生的药物主要是口服避孕药(OCs )。OCs在减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认。在治疗过程中需要注意药物针对的病理环节,如果仅针对一方面而忽略另一病理环节,则有可能带来不良后果,应用OCs期间应定期监测血糖、血脂变化,对于青春期女孩使用应做充分的知情同意。

  抑制雄激素作用药物的其他选择还有环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等,以及5-还原酶抑制剂如非那雄胺。

  胰岛素增敏剂 近年来,由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用,被越来越多的使用,如二甲双胍和罗格列酮等。二甲双胍近年来应用于青春期PCOS,虽然报道较少,随访时间较短,但很多现存数据都显示,它可以改善月经周期,恢复排卵,在低热量饮食的少女中可以降低体重且耐受性较好。

  至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问,但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此,对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍是必要的。

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